俗話說:“人老腿先老,腿老膝先老”。膝關(guān)節(jié)是關(guān)節(jié)中的“抗壓戰(zhàn)士”,站立、行走時,膝關(guān)節(jié)負(fù)重約為體重1~2倍,上下樓梯、爬山時,則達(dá)到體重的3~4倍,蹲或跪時,甚至高達(dá)體重的8倍[[1]]。長期“負(fù)重”,使關(guān)節(jié)軟骨不斷磨損、變薄變脆,最終發(fā)展成膝骨關(guān)節(jié)炎。數(shù)據(jù)顯示,60歲以上人群,膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率高達(dá)50%[1]。不僅如此,膝骨關(guān)節(jié)炎還成為繼心血管疾病之后勞動力喪失的第二大疾病[[2]]。那么,由骨關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的關(guān)節(jié)痛膝蓋痛怎么治療呢?
關(guān)節(jié)痛膝蓋痛怎么治療?權(quán)威指南推薦優(yōu)先使用藥物治療骨關(guān)節(jié)炎
骨關(guān)節(jié)炎是一種全關(guān)節(jié)、異質(zhì)性疾病,以關(guān)節(jié)軟骨損害為主要病理改變,可累及滑膜、韌帶、軟骨下骨及周圍骨組織。其中“脆弱”的膝關(guān)節(jié)最容易受到侵害,據(jù)了解,占比約40%[[3]]。
不僅如此,膝骨關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和活動受限,部分患者伴有關(guān)節(jié)腫脹,伴發(fā)焦慮、抑郁情緒及睡眠障礙,嚴(yán)重者有致殘或癱瘓的風(fēng)險。在我國,膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率即將達(dá)到20%[[4]],是我國中老年人群傷殘的重要原因[[5]]。
因此,膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床治療遵循早診斷早干預(yù)早治療早獲益的原則。那么,由骨關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的關(guān)節(jié)痛膝蓋痛怎么治療呢?《中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2021年版)》[[6]]明確指出,對于疼痛癥狀持續(xù)存在或中重度疼痛的膝骨關(guān)節(jié)炎患者推薦使用非甾體抗炎藥(NSAIDs)。
非甾體抗炎藥(NSAIDs)是一類不含有甾體結(jié)構(gòu)的抗炎藥,具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕等作用,在臨床上廣泛用于各種疼痛癥狀的緩解,以及骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等自身免疫性疾病的治療。
目前,非甾體抗炎藥(NSAIDS)主要分為兩大類:一種是非選擇性COX抑制劑;另一種是選擇性COX-2抑制劑。
非選擇性COX抑制劑:即傳統(tǒng)型非甾體抗炎藥,在抑制COX-2達(dá)到抗炎鎮(zhèn)痛作用的同時,抑制COX-1會增加胃腸道、腎臟不良反應(yīng)的風(fēng)險。其代表藥物有:布洛芬、吲哚美辛、阿西美辛、阿司匹林等。
選擇性COX-2抑制劑:屬于第二代止痛藥,專門針對COX-2抑制,有效減少胃腸道不良事件的發(fā)生。其代表藥物有:塞來昔布、艾瑞昔布、羅非昔布、尼美舒利、依托考昔等。
由此可見,選擇性COX-2抑制劑作為非甾體抗炎藥(NSAIDS)的升級版,安全性更優(yōu)。那么,在選擇性COX-2抑制劑中,哪種藥物與膝骨關(guān)節(jié)炎患者更“適配”呢?
關(guān)節(jié)痛膝蓋痛怎么治療?西樂葆止痛治痛護(hù)關(guān)節(jié),堅持使用更安全
在目前膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床治療中,針對飽受膝關(guān)節(jié)疼痛困擾的患者,國內(nèi)外權(quán)威指南和骨科醫(yī)生優(yōu)先推薦使用西樂葆用于中重度關(guān)節(jié)炎疼痛、炎癥以及膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床治療中[[7]][[8]][[9]][[10]]。
通常來講,在服用西樂葆半小時內(nèi),便可快速起效,并可以實現(xiàn)超過24小時的長效持久鎮(zhèn)痛。得益于其長效抑制炎癥反應(yīng)的功效,在連續(xù)服用使用22周的情況下,可顯著減少骨關(guān)節(jié)炎的復(fù)發(fā)率達(dá)42%[[11]],堅持使用2年,可帶來長期疼痛獲益,達(dá)到止痛治痛降低復(fù)發(fā)率的治療目標(biāo)。
值得注意的是,疼痛是膝骨關(guān)節(jié)炎的疾病的“表象”,其根本原因在于軟骨變性、破壞。而西樂葆能促進(jìn)軟骨中蛋白聚糖、II型膠原蛋白的合成,抑制軟骨細(xì)胞凋亡,從而修復(fù)受損的關(guān)節(jié)軟骨,改善膝關(guān)節(jié)功能、延緩病癥進(jìn)展。
不僅如此,得益于嚴(yán)密、規(guī)范化的研發(fā)之路和嚴(yán)苛、標(biāo)準(zhǔn)化且受專利保護(hù)的生產(chǎn)工藝標(biāo)準(zhǔn)[4][5][6],西樂葆在藥物安全性上也很值得信賴。據(jù)悉,其上市前通過了I期、II期、III期臨床試驗,在上市后的20余年中,擁有超過3500萬患者被處方西樂葆,122000患者參與150余項臨床研究,療效與安全性均得到了充足、豐富且可靠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。
隨著年齡的增長,人體各項機(jī)能逐漸走“下坡路”,膝關(guān)節(jié)這位“抗壓戰(zhàn)士”也難以避免“英雄遲暮”的出現(xiàn)。那么,關(guān)節(jié)痛膝蓋痛怎么治療?想要打贏“膝關(guān)節(jié)保衛(wèi)戰(zhàn)”,可以選擇止痛治痛效果好、堅持使用更安全的西樂葆作為治療膝骨關(guān)節(jié)炎常用藥。針對中重度患者,還可以聯(lián)合維固力,實現(xiàn)止痛治痛降低復(fù)發(fā)率、補(bǔ)軟骨抑損傷,以改善關(guān)節(jié)功能,恢復(fù)關(guān)節(jié)健康態(tài)。
[1] 周一海,張雨微.打好一場膝蓋保護(hù)戰(zhàn)[J].生命世界,2018(11):60-63.
[2] 蘇成群.膝骨關(guān)節(jié)炎:越"成長"越"煩惱"[J].大家健康, 2017, 000(011):P.68-69.
[[3]] 周迎光,夏建龍.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2006, 8(6):2.
[[4]] 呂世偉,關(guān)雪峰,楊永菊,等.膝骨關(guān)節(jié)炎之中醫(yī)病因病機(jī)概述[J/OL].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,1-9[2024-07-04].http://kns.cnki.net/kcms/detail/21.1546.R.20240202.1037.002.html.
[[5]] 中國醫(yī)師協(xié)會風(fēng)濕免疫科醫(yī)師分會骨關(guān)節(jié)炎學(xué)組. 中國膝骨關(guān)節(jié)炎臨床藥物治療專家共識(2023)[J]. 中華內(nèi)科雜志, 2024, 63(6): 560-578.
[[6]] 樊子娟,王桂杉,李川,等.《中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2021年版)》解讀和評價[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2022,22(06):621-627.
[[7]] 劉曉丹, 等. 中國醫(yī)藥工業(yè)雜志. 2018;49(7):999-1005.
[[8]] 李雪梅, 等. 中國新藥雜志. 2015;24(8):865-8.
[[9]] 胡欣, 等.中國新藥雜志. 2012;21(6):601- 4.
[[10]] McKenna F,et al. Celecoxib versus diclofenac in the anagement of osteoarthritis of the knee. Scand J Rheumatol.2001;30:11-8.
[[11]] Strand V, et al. J Rheumatol. 2011;38(12):2625-34.
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