老年人肺炎如何治療？

 老年人肺炎簡介
老年肺炎常與腦血管病、心血管病、糖尿病或其他疾病并存，這些疾病又很重，故常常使肺炎癥狀被掩蓋，而不易被發(fā)現(xiàn)。老年肺炎發(fā)病率高，老年肺炎一年四季均可發(fā)病，但以冬季更多。

 老年人肺炎原因
（1）感染性老年人肺炎

如細(xì)菌、病毒、肺炎支原體、衣原體、真菌及寄生蟲等。

由于老年人在不同環(huán)境中發(fā)生的肺炎，其病原體可有差異。社區(qū)獲得性肺炎(community acquired pneumonia CAP)主要病原體為肺炎鏈球菌，其次是嗜血流感桿菌、克雷伯肺炎桿菌、肺炎支原體、衣原體和病毒。醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎(hospital acquiredpneumonia HAP)則以革蘭陰性桿菌為主(約占70%)，其中以銅綠很單胞菌、克雷伯肺炎桿菌、腸桿菌等最常見，其次是金黃色葡萄球菌、厭氧菌、真菌，而且常是混合感染。近年來L型菌在老年人肺炎中亦受重視，有人認(rèn)為它是療效差(耐藥)、病程遷延和復(fù)發(fā)的原因之一。

（2）非感染性老年人

如射線、毒氣及化學(xué)藥品。

 老年人肺炎癥狀
（1）老年人肺炎表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)不典型，如起病隱匿，常無咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛等癥狀。老年人基礎(chǔ)體溫較低，對(duì)感染的發(fā)熱反應(yīng)能力較差。即使是肺炎鏈球菌肺炎也很少有典型的寒戰(zhàn)、高熱、鐵銹色痰和大片肺實(shí)變體征。有文獻(xiàn)報(bào)道老年肺炎，存活者只有28%，非存活者僅13%病程中有發(fā)熱。老年人咳嗽無力，痰多為白色或黃色膿性，易與慢性支氣管炎和上呼吸道感染混淆。較常見的是呼吸頻率增加，呼吸急促或呼吸困難。與呼吸道癥狀輕微或缺如相反，全身中毒癥狀則較常見并可早期出現(xiàn)，表現(xiàn)為精神萎靡、乏力、食欲不振、惡心嘔吐、心率增快、心律失常、譫妄、意識(shí)模糊，重者血壓下降，昏迷。查體典型肺實(shí)變體征少見，國內(nèi)576例老年肺炎資料，有肺炎實(shí)變體征者僅13.8%～22.5%。血白細(xì)胞正?；虻陀谡Ｕ哌_(dá)38.7%。肺部濕啰音易與并存的慢性支氣管炎、慢性心力衰竭混淆。

（2）老年人肺炎并發(fā)癥

病情變化快，并發(fā)癥多。同是肺炎，年輕人可以不住院，用幾天抗生素就治愈了。但老年人患肺炎即是重癥。起病不久即可出現(xiàn)脫水、缺氧、休克、嚴(yán)重?cái)⊙Y或膿毒癥、心律失常、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡等并發(fā)癥。

 老年人肺炎檢查
（1）實(shí)驗(yàn)室檢查

一般認(rèn)為，有一半患者血白細(xì)胞增高不明顯，從臨床觀察白細(xì)胞增多一般在(10～15)×109/L。

（2）其他輔助檢查

胸部X線顯示肺部呈斑片狀模糊致密陰影，密度不均，密集的病變可融合成較大的片狀，病變廣泛可累及多個(gè)肺葉。

 老年人肺炎治療
 老年人肺炎如何治療
（1）合理應(yīng)用抗生素

正確選用抗生素是治療老年細(xì)菌性肺炎的關(guān)鍵。一旦確診肺炎，宜盡早足量應(yīng)用抗生素，必要時(shí)聯(lián)合用藥，并適當(dāng)延長療程。開始時(shí)可進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療，待致病原明確后則可有針對(duì)性的選藥或參考藥敏結(jié)果來選擇抗生素。

老年人口服吸收不穩(wěn)定，宜注射給藥。肝腎功能減退者，根據(jù)抗菌藥物代謝和排泄途徑，酌情減量。老年人的腎功能已有明顯減退，應(yīng)慎重用氨基糖苷類藥。有肺膿腫形成時(shí)宜予以引流。

老年肺炎抗生素的選擇還需根據(jù)病人的病情，用藥個(gè)體化。若病人不是高齡，平時(shí)的健康狀態(tài)尚好，沒有嚴(yán)重的慢性疾病和重要臟器功能不全，則可選用較一般的抗生素，在體溫，血象正常，痰液變白以后3～5天則停藥觀察。若病人高齡，基礎(chǔ)狀況差，伴有嚴(yán)重慢性病和肺炎并發(fā)癥，或肺炎中毒癥狀很重，則可選用強(qiáng)效廣譜抗生素，或聯(lián)合用藥，力爭盡早控制感染。一般認(rèn)為，青霉素類加氨基糖苷類，或頭孢菌素加氨基糖苷類有協(xié)同抗菌作用，而青霉素加頭孢菌素類有擴(kuò)大抗菌譜，藥效相加作用。

治療這類老年肺炎療程應(yīng)適當(dāng)延長，在體溫，血象和痰液正常5～7天后再考慮停藥。肺炎治療過程中應(yīng)復(fù)查胸片，原則上抗菌藥物應(yīng)用到肺陰影基本或完全吸收，至少應(yīng)大部分吸收。但部分老年人，尤其是患有COPD或長期臥床者，兩肺底?？陕牭郊?xì)濕啰音。不必為此而長期應(yīng)用抗生素。

（2）重視全身綜合治療

老年肺炎一旦確診，應(yīng)去醫(yī)院住院治療，臥床休息，室內(nèi)保持空氣新鮮和適宜的溫度和濕度。發(fā)熱和呼吸急促的患者不顯性失水增加，應(yīng)予補(bǔ)液并維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，以利排痰和減少并發(fā)癥。如伴胸痛可用少量止痛劑，體溫過高者應(yīng)予降溫，以免誘發(fā)或加劇心力衰竭或急性冠狀動(dòng)脈供血不足，但要避免大量給予解熱止痛劑致使患者大汗淋漓而虛脫。止咳平喘和祛痰劑的應(yīng)用有利于解除支氣管痙攣和痰液的稀釋排出，但應(yīng)避免應(yīng)用強(qiáng)效鎮(zhèn)咳劑。痰液黏稠，咳痰困難者可給予濕化治療、翻身叩背或體位引流，保持呼吸道通暢。低氧血癥者給予氧療，改善患者營養(yǎng)，糾正貧血和低蛋白血癥有利于病情恢復(fù)。鼓勵(lì)適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，注意通便和避免用力，減少肢體靜脈血栓形成或肺栓塞的發(fā)生。伴發(fā)的基礎(chǔ)疾病如糖尿病、冠心病等也應(yīng)積極治療。

（3）治療并發(fā)癥，提高重癥肺炎的救治水平合并呼吸衰竭時(shí)需給予氧療，酌情應(yīng)用呼吸興奮劑，必要時(shí)行氣管插管，機(jī)械通氣。心力衰竭者給予強(qiáng)心利尿或擴(kuò)血管藥物。并發(fā)肝腎功能不全或胃腸出血，抗生素相關(guān)性腹瀉等癥時(shí)均應(yīng)及時(shí)給予恰當(dāng)治療。

 老年人肺炎能治好嗎
一般的情況下，肺炎這個(gè)疾病可以通過注射一些抗生素藥品的方法進(jìn)行治療，在這個(gè)過程中，一定要吃一些止咳藥和消炎治療的藥品，老年人也是可以有效的治愈肺炎這個(gè)疾病的，患者不要過于擔(dān)心。

 老年人肺炎治療需要多久？
肺炎有多種，細(xì)菌性肺炎是由肺炎雙球菌，葡萄球菌，鏈球菌等細(xì)菌引起。采用適當(dāng)?shù)目股刂委熀?，七至十天之?nèi)，多可治愈。病毒性肺炎的病情稍輕，藥物治療無功效，但病情持續(xù)很少超過七天，一般治療。

 老年人肺炎護(hù)理
（1）一般護(hù)理：囑病人臥床休息，病室要求空氣要新鮮，溫度達(dá)18～20℃，濕度為60%，環(huán)境要清潔舒適，開窗通風(fēng)時(shí)應(yīng)注意給病人保暖，防止受涼。高熱的病人機(jī)體代謝增強(qiáng)，應(yīng)給予高蛋白，高熱量，高維生素，容易消化的飲食，并鼓勵(lì)病人多飲水。

（2）高熱期的護(hù)理：高熱時(shí)，首先給予物理降溫，可用水袋冷敷前額或用50%的溫水酒精擦拭腋下、腹股溝、腘窩等大血管走行處，每次擦拭20分鐘左右，待半小時(shí)后測試體溫，并記錄于體溫記錄單上。酒精擦浴時(shí)應(yīng)用溫度為37℃的酒精，稍用力至局部皮膚潮紅，同時(shí)要注意遮蓋病人，以免受涼。效果不佳時(shí)，可改用藥物降溫，用藥劑量不宜過大，以免因出汗過多體溫驟降引起虛脫。高熱時(shí)由于神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強(qiáng)，病人可出現(xiàn)煩燥不安，譫語和驚厥，應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)措施，并給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑。由于高熱唾液分泌減少，口唇干裂、容易發(fā)生口腔炎，應(yīng)用生理鹽水或朵貝爾氏液嗽口，保持口腔清潔濕潤，口唇可涂石蠟油，防止細(xì)菌生長，如出現(xiàn)皰疹，可涂抹龍膽紫。

（3）給氧：對(duì)于氣急，呼吸困難，紫紺的患者，應(yīng)給予半臥位吸氧，并注意氧氣的濕化，防止呼吸道粘膜干燥，定時(shí)觀察血?dú)猓筆aO2維持在正常水平。

（4）保持呼吸道通暢：應(yīng)鼓勵(lì)病人咳嗽，如無力咳嗽或痰液粘稠時(shí)，應(yīng)協(xié)助病人排痰，更換體位、叩背、吸引、超聲霧化吸入，應(yīng)用祛痰劑等。同時(shí)指導(dǎo)病人作深呼吸，即呼氣時(shí)輕輕壓腹，吸氣時(shí)松開的腹式呼吸鍛煉，可促進(jìn)肺底部分泌物排出。注意觀察痰液的顏色，性質(zhì)和量，以便協(xié)助疾病的鑒別診斷。肺炎球菌性肺炎的病人?？辱F銹紅色痰;葡萄球菌肺炎的痰可為膿性帶血，呈粉紅色乳狀;肺炎桿菌肺炎的痰常為紅棕色膠凍狀等。應(yīng)按要求留置痰標(biāo)本，及時(shí)送細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，以尋找敏感的抗生素。

 老年人肺炎預(yù)防
65歲以上的老年人，尤其是患有慢性心肺疾病、肝硬化、腎功能不全、脾缺失等病的肺炎鏈球菌易感高危人群，主張應(yīng)用肺炎鏈球菌疫苗(含17或23個(gè)血清型)注射，有效保護(hù)率60%～80%，但每位老年人一生只注射一次。預(yù)測到流感流行年時(shí)，推薦在流行前應(yīng)用與即將流行的流感病毒抗原結(jié)構(gòu)接近的流感疫苗行預(yù)防接種。流行季節(jié)前口服必思添可提高反復(fù)呼吸道感染病人的抗病能力。

 老年人肺炎飲食
（1）老年人肺炎吃什么食物

盡量多飲水，吃易消化或半流汁食物，以利濕化痰液，及時(shí)排痰。肺炎常伴有高熱，機(jī)體消耗甚大，故應(yīng)提供高能量，進(jìn)食高蛋白且易于消化的食物?？蛇m當(dāng)多吃水果，以增加水分和維生素。維生素C能增強(qiáng)人體抵抗力，維生素A對(duì)保護(hù)呼吸道粘膜有利。

（2）老年人肺炎不宜吃什么

忌煙酒，慎用辛辣刺激性食品，以避免產(chǎn)生過度的咳嗽。

（3）老年人肺炎食療

鮮香蕉根200克，搗爛絞汁煮熟，加食鹽少許調(diào)服。具有清熱潤腸作用。適用于老年肺炎、大便干結(jié)病人。

雪梨1～2個(gè)，黑豆30克。將梨洗凈切片，加水適量，放入黑豆，用文火燉爛，熟后服食。適用于老年人肺炎肺腎虧虛者。

燕窩6克，銀耳9克，冰糖適量。將燕窩、銀耳用熱水泡發(fā)，擇洗干凈，放入冰糖，隔水燉熟服。適用于老年人肺炎。

豬肺一具不灌洗，以甜杏仁49粒(去皮尖)，川貝15克(去心)，生姜汁1茶匙，蜜30克，四味入肺管內(nèi)扎緊，白水煮熟，連湯同食。適用于老年人肺炎。

紫皮大蒜30克(去皮，放沸水中煮1分鐘后撈出)，大米60克，白及粉5克。將大米、白及粉放水中煮熟，再入大蒜共煮成粥，早晚餐常服。

新百合200克，蜜和蒸軟，時(shí)常食用有潤肺止咳之功。適用于老年人肺炎干咳少痰者。

 老年人肺炎注意事項(xiàng)
平時(shí)注防寒保暖，遇有氣候變化，隨時(shí)更換衣著，體虛易感者，可常服玉屏風(fēng)散之類藥物，預(yù)防發(fā)生外感。

戒除吸煙，避免吸入粉塵和一切有毒或刺激性氣體。

進(jìn)食或喂食時(shí)，注意力要集中，要求患者細(xì)嚼慢咽，避免邊吃邊說，交食物嗆吸入肺。

患者日?？梢远喑匝帑?含有碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪以及大量的植物纖維、維生素B1和維生素B12、少量的維生素E、礦物質(zhì)、核黃素和皂苷)、西葫蘆(具有清熱利尿、除煩止渴、潤肺止咳、消腫散結(jié)的功能、羊肉(羊肉含有豐富的蛋白質(zhì))。


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