老年人肺結(jié)核的全面認識

其實對于肺結(jié)核是否傳染不是看他是不是老年人，而是根據(jù)痰檢結(jié)果來確定，由于肺結(jié)核是呼吸道傳染病，痰檢陽性即為傳染，痰檢陰性即為不傳染或傳染性低。建議當(dāng)家中出現(xiàn)結(jié)核病人時，特別是傳染性強的排菌病人，首先應(yīng)弄清楚家庭其他成員是否感染上結(jié)核菌或是結(jié)核病的傳染源。家庭中其他成員應(yīng)及時到結(jié)核病防治機構(gòu)就診檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。尤其是兒童機體抵抗力較低，容易感染上結(jié)核病，所以如果家中有老人患了肺結(jié)核，應(yīng)該與其盡量的隔離。

建議肺結(jié)核病人最好能單獨居住，無條件時可分頭，分床睡，房間要經(jīng)常開窗通風(fēng)，以保持室內(nèi)空氣新鮮；病人的衣物，被褥要經(jīng)常洗曬，病人的餐具可煮沸消毒；病人不要隨地吐痰，要將痰吐在紙上燒掉，也不要近距離對別人咳嗽，高聲談笑以減少傳播機會。最后，要注意給病人加強營養(yǎng)，以提高機體對疾病的抵抗能力；同時要給病人更多的關(guān)心，同情和照顧，不能歧視，幫助病人放下思想包袱，積極配合醫(yī)生治療，盡快恢復(fù)健康。

與肺結(jié)核病人吃飯傳染么?和結(jié)核病人一起吃飯可能會被傳染的，建議注意個人的飲食習(xí)慣，不要碰病人用過的沒有消毒東西，避免說話、咳嗽時候的唾沫接觸，就不會被傳染。其次如果肺結(jié)核沒有在活動期不會引起傳染的。

 老年人肺結(jié)核原因
（1）內(nèi)源性復(fù)燃

老年人在青少年期感染了結(jié)核菌，由于當(dāng)時機體抗病能力強，未引起發(fā)病，到老年期由于免疫力下降，使?jié)摲w力的結(jié)核菌繁殖生長而發(fā)病，多數(shù)由此發(fā)病。

（2）病變遷延

老年人青壯年時期患結(jié)核病未能治療，病變遷延到老年期。

（3）復(fù)發(fā)

青壯年期患結(jié)核病，經(jīng)治療病變穩(wěn)定，未被殺滅的結(jié)核菌處于暫時休眠狀態(tài)，到老年期，由于隨年齡增長，免疫功能降低，加之老年人常患有多種疾病或營養(yǎng)不良，機體免疫功能更趨降低，或有些老年人在治療其他疾病的過程中應(yīng)用皮質(zhì)激素或免疫抑制劑，也使免疫功能降低，引起休眠狀態(tài)下的結(jié)核菌重新繁殖生長，導(dǎo)致結(jié)核病的復(fù)發(fā)。

（4）老年期抗病能力低下

反復(fù)多次結(jié)核菌侵入而發(fā)病。

 老年人肺結(jié)核發(fā)病過程
（1）原發(fā)型肺結(jié)核

老年病人極度少見，為初次感染即發(fā)病的肺結(jié)核，又稱初染結(jié)核。典型病變包括肺部原發(fā)灶、引流淋巴管和肺門或縱隔淋巴結(jié)的結(jié)核性炎癥，三者聯(lián)合稱為原發(fā)復(fù)合征，有時X線上僅顯示肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大，也稱支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。

（2）血行播散型肺結(jié)核

大多伴隨于原發(fā)型肺結(jié)核，兒童較多見。在成人，原發(fā)感染后隱潛性病灶中的結(jié)核菌進入血行，偶爾由于肺或其他臟器繼發(fā)性活動性結(jié)核病灶侵蝕鄰近淋巴血道而引起。由肺靜脈入侵經(jīng)體循環(huán)則引起全身播散性結(jié)核??；經(jīng)肺動脈、支氣管動脈及體靜脈系統(tǒng)入侵者主要引起肺部粟粒性結(jié)核；極個別情況下肺部病灶中的結(jié)核菌破入一側(cè)肺動脈或其分支，引起一側(cè)或一部分肺區(qū)的粟粒性結(jié)核。本型肺結(jié)核發(fā)生于免疫力極度低下者，誘因包括藥物和疾病引起的免疫抑制、麻疹、百日咳、糖尿病、分娩等。以一次性或短期內(nèi)大量細菌入侵引起的急性血行播散型肺結(jié)核，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，常伴有結(jié)核性腦膜炎或其他臟器結(jié)核。當(dāng)少量結(jié)核菌間歇性多次入侵血道或機體免疫力相對較好時，則形成亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核，病變局限于肺或其一部分，臨床上比較少見。

（3）繼發(fā)型肺結(jié)核

由于初染后體內(nèi)潛伏病灶中的結(jié)核菌重新活動和釋放而發(fā)病，極少數(shù)可以是外源性重復(fù)感染。本型是成人肺結(jié)核的最常見類型，但成人肺結(jié)核并不限于此型。常呈慢性重復(fù)感染或呈慢性起病及經(jīng)過，但也有呈急性起病和臨床過程者，稱為慢性結(jié)核似不十分確切。而浸潤性肺結(jié)核的名稱僅是著眼于病理X線形態(tài)，亦非本型結(jié)核病的準確表達。根據(jù)發(fā)病學(xué)稱為繼發(fā)型或原發(fā)后肺結(jié)核則是合乎邏輯的。繼發(fā)肺結(jié)核可以發(fā)生在原發(fā)感染后的任何年齡，以成人多見。其誘因除全身免疫力降低外，肺局部因素使靜止的纖維包裹性病灶或鈣化灶破潰亦可誘發(fā)。但臨床上絕大多數(shù)繼發(fā)型肺結(jié)核并無明確誘因可尋。由于免疫和變態(tài)反應(yīng)的相互重疊以及治療措施的影響，繼發(fā)型肺結(jié)核在病理和X線形態(tài)上又有滲出型浸潤性肺結(jié)核、增生型肺結(jié)核、纖維干酪性肺結(jié)核、干酪性肺炎、空肺結(jié)核等區(qū)分。但繼發(fā)型肺結(jié)核在形態(tài)上極少是單一性的，常是多種形態(tài)并存，而僅以某一種為主，隨著強力高效化療的推行，其中不少區(qū)分已很少臨床意義。繼發(fā)型肺結(jié)核好發(fā)于兩肺上葉尖后段和下葉背段，肺門淋巴結(jié)很少腫大，病灶趨于局限，但易有干酪樣壞死和空洞形成，排菌較多，不同于大多數(shù)原發(fā)型肺結(jié)核不治自愈、很少排菌的特點，在流行病學(xué)上更具重要性。

 老年人肺結(jié)核的癥狀
肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)多種多樣。雖然不同類型和病變性質(zhì)、范圍可以是重要決定因素，但機體反應(yīng)性和肺功能儲備能力亦有重要影響，例如有的病例X線上病變范圍頗廣，組織破壞甚重，而臨床癥狀較輕。

（1）早期癥狀：老年肺結(jié)核發(fā)病隱匿，部分老年肺結(jié)核無癥狀，容易漏診，有癥狀者也不典型，對診斷無特異性，最早的癥狀是咳嗽。

（2）晚期癥狀：晚期可有咳嗽、咳痰、氣促、咯血、食欲不振較多。

（3）全身癥狀：發(fā)熱為肺結(jié)核最常見的全身性毒性癥狀，多為長期低熱，每于午后或傍晚開始，次晨降至正常，可伴倦怠、乏力、夜間盜汗。有的患者表現(xiàn)為體溫不穩(wěn)定，于輕微活動后體溫略見升高，雖經(jīng)休息半小時仍難平伏；當(dāng)病灶急劇進展擴散時則出現(xiàn)高熱，雖稽留熱型或弛張熱型，可以有畏寒，但很少寒戰(zhàn)，出汗一般也不多。肺結(jié)核高熱患者盡管可能由于未能及時確診治療而持續(xù)不見改善，但全身狀況相對良好，有別于其他感染如革蘭陰性桿菌敗血癥患者的極度衰弱和萎頹表現(xiàn)。其他全身癥狀有食欲減退、體重減輕、易激惹、心悸、面頰潮紅等輕度毒性和自主神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)。

（4）呼吸系統(tǒng)癥狀

浸潤性病灶咳嗽輕微，干咳或僅有少量黏液痰。有空洞時痰量增加，若伴繼發(fā)感染，則痰呈膿性。合并支氣管結(jié)核時出現(xiàn)刺激性嗆咳，伴局限性哮鳴音或喘鳴。

1/3～1/2病人在不同病期有咯血。破壞性病灶固然易于咯血，而愈合性病變纖維化和鈣化病亦可直接或間接(繼發(fā)支氣管擴張)引起咯血。結(jié)核病灶的炎癥使毛細血管通透性增高，常表現(xiàn)痰血；病變損傷小血管則血量增加；若空洞壁的肺動脈瘤破裂則引起大咯血；廣泛病變累及支氣管動脈亦易導(dǎo)致大咯血?？┭呐R床癥狀和嚴重性除與咯血量有關(guān)外，在很大程度上還取決于氣道清除能力和全身狀態(tài)。凡合并慢性氣道疾患、心肺功能損害、年邁、咳嗽反射抑制、全身衰竭等使氣道清除機制受損的狀態(tài)均容易導(dǎo)致窒息?？┭子谝鸾Y(jié)核播散，特別是中大量咯血時，咯血后持續(xù)高熱常是有力提示。

部位不定的隱痛常是神經(jīng)反射作用引起。固定性針刺樣痛、隨呼吸和咳嗽加重而患側(cè)臥位癥狀減輕，常是胸膜受累的緣故。膈胸膜受刺激，疼痛可放射至肩部或上腹部。

重度毒血癥狀和高熱可引起呼吸頻率增速。但真正的氣急僅見于廣泛肺組織破壞、胸膜增厚或合并肺氣腫、肺心病時。

（4）體征

取決于病變性質(zhì)、部位、范圍或程度。病灶以滲出為主或呈干酪性肺炎且病變范圍較廣時，出現(xiàn)實變體征，叩診濁音，聽診聞及支氣管呼吸音和細濕啰音。繼發(fā)型肺結(jié)核好發(fā)于上葉尖后段，故肩胛間區(qū)聞及細濕啰音有極大提示診斷價值?？斩葱圆∽兾恢脺\表而引流支氣管通暢時有支氣管呼吸音或伴濕啰音；巨大空洞性肺結(jié)核的體征有胸廓塌陷、氣管和縱隔移位、叩診音濁、聽診呼吸音降低或有濕啰音以及肺氣腫體征。粟粒性肺結(jié)核很少肺部體征，偶可并發(fā)成人呼吸窘迫綜合征，則見嚴重呼吸困難和發(fā)紺。支氣管結(jié)核有局限性哮鳴音，尤于呼氣末或咳嗽時易聞及。

（5）老年人肺結(jié)核表現(xiàn)多不典型

無癥狀者高達26%，與青壯年患者比較有以下特點：

老年肺結(jié)核男多于女，男性為女性的4～8倍。

癥狀不典型，由于老年人免疫功能低下，所以結(jié)核病中毒癥狀不明顯。起病隱襲，全身癥狀表現(xiàn)為主，呼吸道癥狀輕微，如常表現(xiàn)為貧血，消瘦，食欲減退，嗜睡等，發(fā)熱、盜汗癥狀出現(xiàn)幾率顯著低于中青年患者。少數(shù)患者則以神志不清，大小便失禁為首發(fā)癥狀，或以低蛋白血癥，低鈉低鉀血癥表現(xiàn)為主。極易誤診。

慢性纖維空洞型和血行播散型肺結(jié)核患病人數(shù)明顯增多。病變范圍廣泛，空洞型者多。有報道老年肺結(jié)核X線表現(xiàn)中，空洞者占53%。排菌病人多。病程長，難治、復(fù)治病例多，老年人肺結(jié)核多由青年期患病遷延而來，或青年時期已治療，老年時由于免疫功能低下而引起復(fù)發(fā)，病程長，治療難度大。并發(fā)癥與合并癥多，老年人肺結(jié)核86.6%有并存病，主要為糖尿病、肺心病、冠心病、高血壓病等。

 老年人肺結(jié)核并發(fā)癥
并發(fā)支氣管擴張、膿胸、氣胸、肺曲菌病、慢性肺源性心臟病等。


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