【老年肺氣腫】老年人肺氣腫癥狀 老人肺氣腫怎么治療與預防

肺氣腫(emphysema)系終末細支氣管遠端部分(包括呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊及肺泡)過度膨脹，并伴有氣腔壁的破壞。1987年美國胸科學會(ATS)對肺氣腫的定義作了修訂：“終末細支氣管遠端部分有不可逆性擴張伴有肺泡壁的破壞，但沒有明顯的纖維化”。肺氣腫的基本特征性是換氣部分的肺組織過度充氣和氣流阻塞，所以稱之為“阻塞性肺氣腫”(obstructive pulmonary emphysema)。

 老年肺氣腫原因
（1）遺傳因素：老人肺氣腫雖然不會直接遺傳，但是老人肺氣腫患者大多都是過敏體質(zhì)，而過敏體質(zhì)是有遺傳性質(zhì)的，所以家族有肺氣腫或者父母是過敏體質(zhì)的更易患老人肺氣腫。

（2）食物：可引起過敏的食物常見的有魚類、蝦、蟹、牛奶等，食物引起的老人肺氣腫隨著年齡增長而有所減少。

（3）感染：呼吸道反復感染與老人肺氣腫的形成和發(fā)作有關(guān)。

（4）藥物：藥物可以誘發(fā)或加重老人肺氣腫，其機制有的是變態(tài)反應性的;有的通過藥理作用，導致支氣管平滑肌強而持久地收縮。如老年人常用于治療心血管疾病的藥物心得安、心得平、利血平等，以及一些噴霧劑或呋喃旦啶等藥物均可引起或加重老人肺氣腫。一般來說，老年人用藥時應及時和醫(yī)生溝通并注意詳細了解副作用。

（4）氣候：空氣溫度、濕度及氣壓、空氣中的離子等改變時也可引起老人肺氣腫，尤以老年人多見。

（5）吸入物：包括塵螨、花粉、動物毛屑等為特異性激發(fā)因素;二氧化碳、氯、氨、甲醛、甲酸等為非特異性激發(fā)因素;甲苯二異氰酸酯、青霉素、蛋白酶等為職業(yè)性老人肺氣腫的特異性吸入物。

 老年肺氣腫癥狀
（1）咳嗽咳痰：肺氣腫患者常有多年的咳嗽咳痰史。穩(wěn)定期咳嗽、咳痰可較輕，為白色黏痰；合并呼吸道感染時咳嗽、咳痰加重，為膿痰。

（2）胸悶氣急：早期多在活動后如登樓或快步行走時感氣急；逐漸發(fā)展到平路行走時亦感氣急；后期則在起居活動，如洗臉、刷牙、系鞋、穿衣、說話，甚至靜息時也感氣急。病人常喜取前俯坐位(可使輔助呼吸肌參與活動)，縮唇呼氣或出現(xiàn)呼氣呻吟。

（3）疲乏、納差、體重減輕等在老年肺氣腫患者中十分常見。

（4）發(fā)熱：合并感染時常有發(fā)熱。

（5）嗜睡或煩躁不安、神志障礙、頭痛、多汗、手撲翼樣震顫等，多提示合并有呼吸衰竭的可能。尿少、下肢水腫、唇指發(fā)紺、心慌等，多提示合并有肺心病右心衰竭的可能。

（6）早期癥狀： 早期無癥狀，或僅有咳嗽、咯痰，病變發(fā)展后，可在運動后感到呼吸困難、氣短

（7）晚期癥狀： 晚期患者在休息時亦感到呼吸困難，有的口唇和手指甲、腳趾甲紫紺。冬季出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、咯膿痰、食欲減退、全身乏力和上腹飽脹等癥狀

 老年肺氣腫體征
（1）早期多無異常，嚴重者可見“桶狀胸”。老年肺氣腫由于發(fā)病年齡較晚，此時肋軟骨已鈣化，所以老年肺氣腫患者中典型的桶狀胸并不多見，但常見有肋間隙增寬。肺叩診呈過清音，肝濁音界下移，心濁音界縮小或消失。呼吸音和語音減弱，呼氣延長，有時肺底可聞干濕啰音，心音低遠。

（2）合并有呼吸衰竭者還可見血壓升高、發(fā)紺、球結(jié)膜水腫、眼球震顫、兩側(cè)瞳孔大小不一、手撲翼樣震顫等。

（3）合并有右心衰竭者還可見發(fā)紺、頸靜脈怒張、肺動脈瓣第2音亢進或分裂、肝臟腫大、肝-頸靜脈回流征陽性、下肢凹陷性水腫等。

 老年人肺氣腫檢查
（1）動脈血氣檢查：動脈血氧分壓(PaO2)早期可以在正常范圍，即預計值～-1.3kPa(10mmHg)(預計值：坐位104.2mmHg-0.27*年齡；臥位：103.5mmHg-0.4*年齡；或13.3kPa-0.04*年齡)；后期可能有不同程度的下降[<預計值-1.3kPa(10mmHg)]。動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)在早期可以正常[4.7～6.0kPa(35～45mmHg)]，后期可能有不同程度的增高[>6.0kPa(45mmHg)]；動脈血氧飽和度(SaO2)在早期可以正常，后期可能有不同程度的下降(<95%)；肺泡氣-動脈血氧分壓差(A-aDO2)增大[≥2.7kPa(20mmHg)]。

（2）X線檢查

肺透光度增強，肺紋理減少，橫膈低平，肋骨走行變平，肋間隙增寬，心影懸垂。也可以表現(xiàn)為肺紋理增強，心影增大，右下肺動脈增寬。

（3）肺功能檢查

肺總量(TLC)、殘氣量(RV)、功能殘氣量(FRC)升高；肺活量(VC)正?；蚪档停蛔畲笸饬?MBC)、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣量(FEV1.0)、最大呼氣中段流量(MMEF)、最大呼氣流量容積(MEFV)等反映通氣功能指標顯著下降；一氧化碳肺彌散量(DLco)降低。

 老年肺氣腫治療
 老年肺氣腫怎么治
就診科室： 呼吸內(nèi)科 老年科

治療費用： 市三甲醫(yī)院約（3000 —— 8000元）

治愈率：30%

治療周期：1-2個月

治療方法： 藥物治療

老年肺氣腫的治療應包括穩(wěn)定期的管理與加重期的治療兩個方面。

（1）穩(wěn)定期的管理

穩(wěn)定期管理的重點是康復治療，其目的是提高患者的生活質(zhì)量，減少急性發(fā)作次數(shù)和延長生存期。

①改善患者的一般狀況

吸煙是肺氣腫的頭號危險因素，戒煙可以減輕癥狀和減慢肺功能損害的進展。大量資料證明，停止吸煙和長期吸氧可以顯著延緩肺氣腫的自然進程。

營養(yǎng)不良不僅損害了肺功能和呼吸肌功能，也削弱了機體免疫機制。所以，肺氣腫患者應加強營養(yǎng)。耐寒鍛煉，適度的運動鍛煉(如散步、保健操、太極拳等)，扶正固本類中藥，肌注酪蛋白(核酪)或凍干卡介苗等可以增強體質(zhì)，防止感冒和下呼吸道感染。

肺氣腫患者由于病程長，反復發(fā)作，社會活動能力受限而往往處于焦慮、抑郁或恐懼中。這不利于康復和生活質(zhì)量的提高。衛(wèi)生知識宣教，指導患者進行正確的康復鍛煉，增強心理健康。

②呼吸訓練

指導患者作腹式呼吸和縮唇呼氣——先作縮唇呼氣，腹肌收縮使腹壓升高，膈肌上抬；隨后經(jīng)鼻吸氣，腹肌放松隆起，膈肌收縮下移。這種深緩細勻的腹式呼吸可以使胸腹呼吸協(xié)調(diào)，增加潮氣量，減少無效腔通氣，減慢呼吸頻率，增加氧合，減少呼吸氧耗；縮唇呼氣可以使氣道外口段壓力增高，等壓點移向中央氣道，防止小氣道在呼氣時過早閉合，減少肺內(nèi)氣體殘留，減輕通氣/血流比的失調(diào)。

③呼吸肌鍛煉

老年肺氣腫患者的呼吸肌營養(yǎng)不良和疲勞是低通氣與呼吸衰竭的重要基礎及誘因。呼吸肌鍛煉對于老年肺氣腫患者的康復來說是非常重要的。呼吸肌鍛煉常用方法有阻力呼吸與運動鍛煉。如使用呼吸阻力器呼吸，它增加吸氣阻力，達到鍛煉呼吸肌的目的，經(jīng)鍛煉后呼吸肌的力量和耐力可以明顯提高。應注意的是阻力呼吸鍛煉時，阻力過小將達不到鍛煉目的，過大則易誘發(fā)呼吸肌疲勞。

④家庭氧療

氧療可以改善患者癥狀，提高工作效率，增加活動強度，擴大活動范圍，延長生存期。每天堅持15h低流量持續(xù)吸氧比間斷吸氧效果好。隨著供氧器械的改進，家庭氧療已成為可能。氧濃縮器、液氧貯器等體積小，使用方便，適于家庭氧療。

下列穩(wěn)定期患者應進行家庭氧療——PaO2<7.3kPa(55mmHg)者;合并有肺心病或繼發(fā)紅細胞增多癥，PaO2為7.3～8.0kPa(55～60mmHg)者;PaO2>8.0kPa(60mmHg)，但夜間睡眠時SaO2<88%者。

⑤其他

非創(chuàng)傷性機械通氣也適用于重癥肺氣腫患者的家庭管理。在醫(yī)生指導下作面罩 間斷輔助性機械通氣可以使呼吸肌得到休息，緩解呼吸肌疲勞，改善呼吸肌功能。

最近有不少報道，阿米脫林甲磺酰酸(almitrine bismesylate)不僅能興奮呼吸，而且可以改善通氣/血流比，提高血氧分壓，適用于重癥肺氣腫的穩(wěn)定期治療。

（2）加重期的治療

①控制呼吸道感染

肺氣腫合并輕、中度呼吸道感染的病原菌多為肺炎球菌、嗜血流感桿菌、卡他布拉漢菌和金黃葡萄球菌；重癥常以G-桿菌為主。一旦發(fā)生感染，應早期、足量使用敏感的抗生素，療程也需適當延長。

輕、中度呼吸道感染多以口服抗生素為主。作為試驗性治療可選用羧芐西林(羧氨芐西林)、新一代的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、氟喹諾酮類抗生素和第一、二代頭孢類抗生素。療程一般為5～10天。

重度呼吸道感染以靜脈給予抗生素為主?？上冗x用二、三代頭孢類抗生素、氟喹諾酮類抗生素，試驗性治療3～5天，以后則根據(jù)痰菌學和藥敏結(jié)果及時調(diào)整抗生素。在老年肺氣腫合并重度呼吸道感染中，厭氧菌和真菌感染的比例比較高，應高度警惕。厭氧菌感染可先選用替硝唑、克林霉素(氯林可霉素)或第三代頭孢類抗生素。真菌感染(絕大多數(shù)是白色念珠菌)可選用氟康唑，每次口服100mg，2次/d，療程至少2周。

老年人的腎功能隨增齡而明顯減退，故主要經(jīng)腎排泄或明顯腎毒性的抗生素，如氨基糖甙類等應慎用，必要用時應適當減量。

②祛痰

臨床上通常應用的藥物是祛痰藥和黏液溶解藥。前者多通過刺激胃黏膜反射性增加呼吸道分泌，使痰變稀而易于咳出;后者是直接裂解黏性成分，降低痰液黏稠度而易咳出。氨溴索(沐舒痰，mucosolvan)可以調(diào)節(jié)、平衡黏液腺與漿液腺的分泌功能，增加漿液分泌使痰液變稀;刺激改善纖毛運動，促進排痰;刺激肺表面活性物質(zhì)形成，減少黏液對終末氣道的黏附，防止黏液形成團塊而易于流動，防止終末氣道的塌陷，保持小氣道通暢;不僅能起到很好的祛痰作用，而且還能提高病灶中抗生素的濃度，是一個比較理想的祛痰藥，每天劑量60mg。

霧化吸入也可以使呼吸道分泌物稀釋，使痰液易于咳出。

③解痙平喘

老年肺氣腫患者經(jīng)常合并有慢性支氣管炎，它們所引起的氣流阻塞是進行性的，可能伴有氣道高反應性，部分表現(xiàn)是可逆的。使用解痙平喘藥可以改善氣流阻塞。臨床常用的解痙平喘藥為β2-腎上腺素能受體激動藥、抗膽堿能藥、茶堿類及皮質(zhì)激素。β2-腎上腺素能受體激動藥、抗膽堿能藥應以吸入為主。老年患者因β受體敏感性下降，使用β2-腎上腺素能受體激動藥的效果往往不甚理想。目前臨床上常用的抗膽堿能藥是異丙托溴銨(溴化異丙托品)，該藥吸入后5min起效，30～90min達高峰，持續(xù)作用時間4～6h，不易吸收，局部應用十分安全。嚴重發(fā)作可選用氨茶堿靜脈滴注，最好采用血清濃度監(jiān)控維持其血清濃度在10～12μg/ml，伴有夜間支氣管痙攣者可采用茶堿控釋或緩釋劑。糖皮質(zhì)激素的口服或靜脈給藥，通常僅短期用于伴有喘息的慢性支氣管炎急性發(fā)作或嚴重呼吸衰竭之際。部分老年肺氣腫患者伴發(fā)有腎上腺皮質(zhì)功能減退，長期給予“生理劑量”的皮質(zhì)激素(如地塞米松0.375mg或潑尼松2.5mg每天或隔天1次)常有助于癥狀的控制和減少發(fā)作次數(shù);還有一些沒有腎上腺皮質(zhì)功能減退征象的肺氣腫患者，長期使用激素也可以改善癥狀。但老年患者長時間使用皮質(zhì)激素不良反應甚多，應慎重，必要時最好采用定量霧化吸入給藥。

④改善缺氧

加重期肺氣腫患者都有不同程度的缺氧，以低流量持續(xù)給氧為好。重癥肺氣腫患者都有二氧化碳潴留的趨勢，呼吸中樞對二氧化碳敏感性下降，缺氧是惟一的呼吸中樞激動藥，高濃度給氧或企求“完全”糾正缺氧將可能誘發(fā)呼吸衰竭。此時應進行機械通氣，在沒有機械通氣的情況下也可以試用高頻噴射給氧 呼吸興奮藥。

⑤營養(yǎng)支持和維持水-電解質(zhì)平衡

老年肺氣腫患者食納差又往往合并有營養(yǎng)不良，它不僅損害了機體的免疫功能，也損害了呼吸肌功能。所以，靜脈補充熱量和氨基酸、蛋白質(zhì)是十分必要的。加重期的肺氣腫患者常合并有水-電解質(zhì)平衡紊亂，應及時予以糾正。

⑥其他嚴重合并癥的防治

老年肺氣腫患者常常合并心-肺功能衰竭、氣胸、肺栓塞等，它們使病情急劇惡化，甚至危及生命，應及時予以搶救。

老年肺氣腫多繼發(fā)于慢性支氣管炎，二者常同時存在，其管理與治療密不可分。由于COPD的患病率全球性回升，為了使患者能夠在分級醫(yī)療設施(社區(qū)、市級、市級以上醫(yī)療單位)的監(jiān)控下得到持續(xù)性的診治，有效地控制病情的進展，一些發(fā)達國家都制定了“COPD醫(yī)療管理指南”，中華醫(yī)學會于1997年根據(jù)我國實際情況并參照ATS及ERS制定的“COPD診治指南”，制訂了我國的“COPD診治規(guī)范(草案)。

 老年肺氣腫能治好嗎
患者應對自己抱有信息，根據(jù)老年人身體特點鑒于年齡較大可以采用中醫(yī)方法長遠效果較好。中醫(yī)治療效果好一些，不但可以治療疾病，同時通過調(diào)理，可以提高機體免疫力，改善機體目前狀況。通過對癥下藥，并做好日常保健，是可以取得一個良好的治療效果。

 老人肺氣腫能活多久
首先：肺氣腫是一種慢性病，多由于慢性支氣管炎未規(guī)范治療，病情逐漸嚴重，逐漸出現(xiàn)了小肺泡的破壞。到了此時，病情已不能恢復，所有的治療也只是緩解一下癥狀。

其次：一般情況下，在臨床上，肺氣腫病人可以活多長時間的問題是最被經(jīng)常問及的，對于此，醫(yī)生往往無法斷言，只能根據(jù)患者病情和身體狀況預計存活期。

最后：肺氣腫能活多久，是要看患者的治療方法是否得當，和患者的肺氣腫發(fā)展到了什么程度決定的。

溫馨提示：肺氣腫算不上是一種致命的疾病，所以患者朋友不要為此而有太大的壓力。雖然目前醫(yī)學界尚沒有完全治愈的特效療法，但是隨著醫(yī)學的進步，研究成果也越來越多，是完全可以控制疾病的發(fā)展的。

 老年肺氣腫護理
飲食要注意營養(yǎng)成分，多補充蛋白質(zhì)類食物。有心力衰竭者，則應注意忌鹽。若長期飲食量較少，又用利尿劑者應注意補充鉀離子。食品中以桔子、香蕉、鮮蘑菇等鉀離子含量較高。

作好病人每天進食量、飲水量和大小便排出量的記錄。

禁止吸煙，避免煙塵和有害氣體吸入。

 老年肺氣腫預防
停止吸煙和積極防治呼吸道感染是預防肺氣腫的主要措施。

 老年肺氣腫飲食
（1）飲食適宜：宜吃消炎抗菌的食物；宜吃增強免疫力的食物；宜吃富含膳食纖維容易消化吸收的食物。

（2）飲食禁忌：忌吃興奮交感神經(jīng)的食物；如咖啡、濃茶；忌吃辛辣刺激的食物、如花椒、胡椒、桂皮、生姜、大蒜；忌吃油膩的食物、如豬油、牛油、羊油、雞油、鴨油。

 老年肺氣腫注意事項
（1）對引起此病的原發(fā)病，如氣管炎，慢性支氣管炎，支氣管哮喘和矽肺等，要積極防治。此病由于肺功能受損害，影響身體健康及抵抗力，并且兩者互為因果，所以，平時注意調(diào)養(yǎng)，增進身體健康及抵抗力，是改善肺功能的是根本方法，并要樹立治愈的信心，此病不是不治之癥。

（2）注意營養(yǎng)，提高機體抵抗力。適當選用蛋白質(zhì)含量較高又有豐富維生素的食品，如奶制品，蛋類，肉汁。平素飲食宜清淡，不宜過咸，并要定時定量。多吃蔬菜水果，少食海鮮之類，如海蝦，黃魚，帶魚等。還要戒酒戒煙。

（3）根據(jù)病人體力，可積極參加一些適當?shù)捏w育活動。如慢跑是一種最完整的全身性協(xié)調(diào)運動，能增加肺活量和耐力，慢跑時維持呼吸均勻，可使足夠的氧氣進入體內(nèi)。太極拳，柔軟操，步行等能增進身體健康，凡多年堅持鍛煉的患者，比多休息少動者更能保持健康。

（4）肺氣腫病人在肺部感染時，一定要臥床休息，遵照醫(yī)囑積極抗炎，解痙平喘，按時服藥。時補不可操之過急，原則上以祛邪為主。感染控制后可逐步調(diào)補，若平時體倦乏力，易患感冒，屬肺氣虛者，可選用黃芪，人參，防風，白術(shù)等以補益肺氣。

（5）肺氣腫病人冬季最怕冷，也很易患感冒，每次呼吸道感染后癥狀加重，肺功能亦受影響，進行耐寒鍛煉可以提高患者抵抗力。春季開始，先用兩手摩擦頭面部及上下肢暴露部分，每日數(shù)次，每次數(shù)分鐘，至皮膚微紅為好，夏天在室內(nèi)用毛巾浸于冷水中擰干后作全身摩擦，每日1-2次。秋后改用冷水擦臉。這樣經(jīng)耐寒鍛煉后，可減少罹患感冒，呼吸道感染。

 老年肺氣腫并發(fā)癥
（1）下呼吸道感染

肺氣腫患者由于年老體弱，營養(yǎng)不良，機體免疫力下降，氣道狹窄和分泌物潴留而易發(fā)生下呼吸道感染?；颊叨嘁虼擞煞€(wěn)定期轉(zhuǎn)入加重期。值得注意的是，老年患者合并感染時往往沒有發(fā)熱，白細胞總數(shù)也不高?？人?、氣促加劇，痰量增加，痰變膿性是下呼吸道感染最早和最重要的征象。

（2）自發(fā)性氣胸

多因肺大皰破裂而發(fā)生?？捎袆×铱人曰蛴昧Φ日T因，也可以沒有任何誘因。典型表現(xiàn)為胸痛和突發(fā)性呼吸困難，病患部叩診呈過清音。老年患者經(jīng)常沒有胸痛而僅表現(xiàn)為進行性呼吸困難加重。X線檢查可見胸腔積氣征。由于老年患者基礎肺功能較差，即使肺壓縮不多也表現(xiàn)重篤，必須及時搶救。

（3）慢性肺源性心臟病和心力衰竭

肺氣腫患者由于長期低氧血癥、高碳酸血癥及肺毛細血管床減少而可能引起肺動脈高壓，進一步可形成肺心病。在加重期心功能可能失代償而發(fā)生心力衰竭。絕大多數(shù)情況下，它失代償所發(fā)生的是右心衰竭，值得警惕的是也可能發(fā)生左心衰竭，這可能是由于長期低氧血癥和反復感染的毒血癥引起心肌變性及心律失常之故。

（4）呼吸衰竭

重度老年肺氣腫患者由于呼吸運動做功增加、膈肌低平、曲率半徑增大及營養(yǎng)不良，容易發(fā)生呼吸肌疲勞。在此基礎上常因為下呼吸道感染、伴發(fā)其他疾病、手術(shù)、疲勞等因素誘發(fā)呼吸衰竭。不正確地使用氧療、鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)咳藥等醫(yī)源因素也可能引發(fā)呼吸衰竭。

（5）多臟器功能衰竭

危重的老年肺氣腫患者往往心肺功能同時發(fā)生衰竭，甚至合并彌漫性血管內(nèi)凝血、肝腎功能衰竭等，導致非常重篤的多臟器功能衰竭而危及生命。

（6）胃潰瘍

尸檢證實肺氣腫患者有18%～30%并發(fā)胃潰瘍，其發(fā)病機制尚不完全清楚。

（7）肺栓塞

老年肺氣腫特別是合并肺心病的患者由于高凝、高黏狀態(tài)，長期臥床，心律失常及毒血癥而可能并發(fā)肺栓塞。老年肺氣腫患者突然發(fā)生呼吸困難、心慌、發(fā)紺加重時應警惕肺栓塞的可能。

（8）睡眠呼吸障礙

睡眠呼吸障礙包括睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)和睡眠低通氣綜合征(HPVS)。


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